3月11日，从国家医保局获悉，截至2月底，全国共103个统筹地区开展即时结算，占统筹地区总数的26%，覆盖定点医疗机构4.37万家，定点药店6.76万家，即时结算拨付金额387.31亿元。
长期以来，“回款慢”是医药领域的老大难问题。今年1月9日，国家医保局印发《关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》，要求各省份严格落实医保基金预付，推进即时结算。
据悉，79个统筹地区在缩短月结算时长的基础上进一步提高拨付频次，如安徽省对住院费用逐笔汇总，次日按60%的比例拨付医院；福建省厦门市采用“日报、日审、日拨”的形式，将基金拨付时限压缩至最短1个工作日。此外，部分统筹地区还探索对医疗机构进行分类确定结算时限，如河南安阳根据医疗机构绩效考核结果，分1日、3日、7日开展结算。
同时，61个统筹地区选择扩大即时结算范围，将即时结算的基金范围从基本医保基金扩大到大病保险基金或医疗救助基金。
此外，基金预付和即时结算协同赋能。截至2月底，29个省份建立预付金制度，17个省份预付基本医保基金484亿元（其中职工医保基金326亿元，居民医保基金158亿元），其他符合条件的统筹地区将于3月底前完成拨付。
国家医保局表示，即时结算增加了医疗机构现金流，缓解了医疗机构的垫资压力，为医院可持续发展赋能助力，同时推动定点医疗机构加快对医药企业回款，促进医药行业整体资金周转效率的提升。
搭建“一站式”平台 医保商保同步结算
一些买了商业医疗险的患者可能有这样的经历，在医院办完结算之后，还要拿着各种票据到保险公司去理赔，不仅费时、费力，还得自己先垫钱。为此，国家医保局在推进医保基金与医疗机构和药品企业即时结算、直接结算的同时，推动各地试点医保、商保同步结算。
近年来，山东多地开始搭建医保和商业保险“一站式”平台，患者在医院窗口就可以一次性实现同步结算。这样“顺畅无感”的结算和支付，源自山东基本医保和商业医疗险实现一体化同步结算。在以往，商业医疗险理赔不仅流程环节多、所需资料多，投保患者还得自己先垫付费用。对此，烟台市医保局在商业医疗险“烟台市民健康保”理赔工作中，通过大数据、区块链技术，打破了医保、商保、医疗机构和参保人之间的数据壁垒，建立医保商保一体化平台。
目前，广东、江苏等地也在试点医保和商保同步结算支付，但其中的商业保险绝大多数和山东一样，是当地特定的普惠医疗险。在上海，2024年9月上线试点的医保商保同步结算服务平台，已接入12家三甲医院。
国家医保局表示，2025年，将大力推动商业健康保险与基本医保的有效衔接。鼓励有条件的地区探索开展商业健康保险进医院，实现与基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”结算。
来源：新华社、央视新闻
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