9月25日，国家医保局发布重要文件，即日起至2025年12月31日，在全国范围开展医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”，基本肃清两定机构倒卖医保回流药违法行为。
国家医保局提出此次行动的工作重点在三方面：“开展倒卖医保回流药问题全面治理”、“开展违规超量开药问题专项核查”、“开展生育津贴骗保问题专项治理”。
关于倒卖医保回流药，医保局将：
重点查处定点医药机构伪造处方、空刷套刷医保凭证、串换医保药品、诱导“回收”、诱导“冲顶消费”、不扫码销售，以及职业开药人和参保人非法售卖医保药品等问题。
紧盯倒卖医保回流药各关键环节，将检查中发现的药品批发企业和零售药店涉嫌伪造随货同行单、伪造票据“洗白”回流药、篡改购销记录，药贩子、卡贩子欺诈骗保等问题线索，及时移送公安、市场监管、药监等相关部门，强化部门协同、联查联办。
关于违规超量开药，医保局将：
紧盯药品追溯码数据监测异常的开药、购药行为，结合重点监测易倒卖回流医保药品清单，重点核查远超临床合理用量违规开药、处方与诊断不匹配等可能存在协助套取医保药品的异常处方情形；违规冒名购药、更换科室或跨机构超量购买同种药品等可能存在套取医保药品的异常购药情形。
紧盯利益输送链条，将检查中发现的涉嫌接受职业骗保人提供的“处方提成”，明知药品将流入非法渠道仍违规开具超量处方；与职业骗保团伙串通，协助收集老年群体、困难群体、慢特病群体等参保信息，甚至直接保管参保人医保凭证虚构诊疗购药的人员线索，及时移送公安、卫生健康等相关部门。
国家医保局强调，对查实的违法违规行为依法依规严查严打，公开曝光违法机构、企业和个人，推动“收回流药违法、卖回流药犯罪”“伸手必被捉、犯罪必严惩”的观念深入人心。
来源：国家医保局
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