医保基金的安全运行，关键在人。2024年起，天津率先建立针对医师、药师的“驾照式”记分管理制度，构建起“责任到人”的全流程闭环管理体系。
一、怎么记？“四档三等”，清晰明确
制度创新采用“四档三等”记分标准，将记分结果与医保服务资格直接挂钩。并提出“主动配合减责、恶意抗拒加重”的差异化处置原则，刚柔并济。
二、怎么改？记分修复，给予机会
配套建立了记分修复机制，被记分的医师药师可以通过参加政策宣传、教育培训、飞行检查等活动来减免记分，每年最多可减免4分，让管理既有力度也有温度。
三、怎么管？“医师熔断”，动态预警
创新建立“医师熔断”制度。对人均费用、次均费用等指标异常偏高的医师，将采取中止服务1个月、3个月乃至不再续签协议的熔断措施，实现动态精准预警。
四、效果如何？记分警示，震慑显著
2025年前9个月，全市记分5500多人次，其中66人被中止资格，2人被终止资格，形成了“记分一部分、警醒身边人”的强大震慑效应，推动医保服务行为持续规范。
（一）相关人员所在定点医药机构违反服务协议受到医保经办机构协议处理，协议处理方式包括：以2号令第三十八条第（四）款“要求定点医疗机构按照协议约定支付违约金”、3号令第三十五条第（三）款“要求定点零售药店按照医保协议约定支付违约金”，医保支付资格管理对象负有责任的；
（二）执行药品耗材集中带量采购政策中，公立医疗机构医保支付资格管理对象无正当理由超过规定要求使用高价非中选产品，被医保部门通报的；
（三）其他应记1-3分的情形。
（一）相关人员所在定点医药机构或科室涉及违反医疗保障相关法律法规，受到医保行政部门依据《条例》第三十八条、第三十九条作出行政处罚，医保支付资格管理对象负有责任的；
（二）相关人员违反《医师法》，未按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业的，被行业主管部门处理的（不包含吊销医师执业证书）；
（三）其他应记4-6分的情形。
医保支付资格管理对象出现以下负面情形，一个自然年度内，根据行为性质和负有一般责任、重要责任、主要责任的责任程度，每次记7-9分：
（一）为非登记相关人员，或登记状态为暂停、终止的相关人员冒名提供医保费用结算的；
（二）同一自然年度内因第二十六条、第二十七条所列负面情形受到记分处理后，再次出现同一违法违规行为的；
（三）其他应记7-9分的情形。
（一）相关人员所在定点医药机构或科室涉及违反医疗保障相关法律法规，受到医保行政部门依据《条例》第四十条作出行政处罚，医保支付资格管理对象负有责任的；
（二）被行业主管部门注销注册、吊销或撤销卫生专业技术资格证书或执业证书的；
（三）其他应记10-12分的情形。
来源：天津市医保中心
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