11月19日，山东省政府新闻办召开新闻发布会，介绍“十四五”时期山东深化医疗保障制度改革情况。
医保工作有助于医药机构和医药企业解决政策、资金等实际难题。发布会上，省医保局党组书记、局长左毅介绍，近年来，省医保局坚持强化系统思维，更加注重发挥医保在三医协同发展和治理中的促进作用，聚力推动医保事业与医药机构、医药产业良性互动、协同发展。
在赋能医药机构发展上，主要有以下这些方面措施。
聚焦提升医保基金结算清算效率，一方面建立实施医保基金预付机制，将部分资金从“事后付”转变为“事前付”，由医保部门向符合条件的定点医疗机构提前预付1个月左右的医保基金，每年总额约80亿元，以缓解医疗机构运转压力。另一方面，积极推进即时结算改革，将常规结算从“按月结”转变为“即时结”，结算周期从以往的30个工作日压缩到不超过15个工作日。再一方面，持续提速医保基金年度清算，确保3月底左右完成上年度企业总费用的清算，山东省已连续三年在全国率先完成医保企业年度清算工作。
聚焦积极支持新技术新项目临床应用，通过医疗服务价格立项，及时将医疗新技术纳入临床应用。比如，新增“三维平衡正脊治疗”等项目，对新型检查治疗设备及时立项并定价，进一步满足临床需求。年底前还将发布实施脑机接口、人工耳蜗、人工喉等项目价格。
聚焦大力支持基层医疗卫生机构发展，省医保局会同省民政厅、省财政厅、省卫生健康委、省乡村振兴局出台提升基层医疗卫生机构医疗保障服务水平12项措施，推动资源下沉。如，提高基层医疗卫生机构的总额预算，年度新增医保基金重点向基层医疗卫生机构倾斜；支持基层医疗机构开展中医优势病种等诊疗服务，将常见病、多发病纳入按病组和按病种分值付费基层病组（种）范围，目前每个统筹区基层病组不少于20组、病种不少于80种。
在赋能医药产业发展上，也有相应措施。
比如，推进医保基金与医药企业直接结算。2021年，省医保局会同有关部门在全国较早推进直接结算工作。截至目前，已实现集采药品耗材货款直接结算全覆盖，累计直接结算集采货款535亿元，平均结算周期从平均6个月以上压缩至27个自然日。
同时，优化医药产品挂网服务。一方面，探索开展医药产品挂网全国联审通办，企业通过国家医保信息平台一次提交挂网申请，经一省审核后，核验信息全国通用共享，改变了过去需在各省分别申请、分别审核的做法。为企业节省了时间，也节省了费用，大大提高了工作质效。2024年启动以来，已通过联审通办审核药品挂网信息9947条，医用耗材挂网信息15.8万条。另一方面，开通创新药品挂网绿色通道，促进创新产品加快挂网销售，实现随时受理申请、每周公示一批，对符合条件的及时予以挂网。截至目前，有3328个药品、332个医用耗材通过绿色通道挂网。
此外，还积极支持创新药应用。对于国家谈判创新药品，不纳入落地当年的DRG/DIP付费，同时，实施谈判药品在定点医疗机构、零售药店“双通道”报销政策，目前已发展“双通道”药店1060家。鼓励各市根据当地实际，将部分疗效确切、用量较大的医保目录外创新药纳入城市定制型商保理赔范围，既满足部分患者需要，也促进创新药上市销售。
来源：济南日报·爱济南
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