12月16日，天津市政府新闻办举行的高质量完成“十四五”规划系列主题新闻发布会——市医保局专场，市医保局党组书记、局长陈世忠用5个关键词展现“十四五”全市医疗保障事业高质量发展成效。
关键词：普惠
5年来，推进全民参保、应保尽保。优化困难群众参保资助，新生儿实现“出生即参保”。目前，全市基本医保参保人数1204万，较“十四五”初期增长3.3%。
拓展待遇保障新内涵。建立起以基本医保为主体、大病保险为补充、医疗救助为托底的多层次医保制度体系，梯次减轻就医负担；实施更加积极的生育保险政策，促进人口长期均衡发展；深化长护险制度试点，让重度失能人员生活得更加体面、更有尊严，多措并举织密扎牢民生保障安全网。
关键词：减负
5年来，提高医保待遇水平。在职工医保方面，提高门(急)诊封顶线至1万元。在居民医保方面，提高连续参保人员门(急)诊封顶线至5000元，提高住院封顶线至25万元，提高住院报销比例5个百分点。
降低群众药耗负担。承担国家组织高值医用耗材联合采购办公室职责，冠脉支架、人工关节等七类耗材平均降价超80%。落实国家组织药品集采成果，创新建立京津冀“3+N”医药联盟采购新模式。“十四五”时期，全市累计落地集采耗材220种、药品1083种。
关键词：高效
5年来，优化医保目录管理。可报销药品数由2800种增至3159种，425个谈判药平均降价超60%。新增“心脏植入式装置适配费”等医疗服务项目价格290余项，促进创新技术临床应用。出台天津市首部基本医保耗材目录，收录临床治疗常用耗材3062种，保障参保群众就医问药多元化需求。
合理配置医保资源。“十四五”时期，全市定点医药机构增长到3580家，1780家村卫生室纳入医保结算，方便群众看病报销。深化区域点数法总额预算管理下的多元复合式医保支付方式改革，确保群众负担稳中有降、医保基金可承受、医疗机构健康发展可持续。
关键词：便捷
5年来，打造电子便民服务新生态。上线全新的医保信息平台，大力推广“三电子、两支付”；累计投放超6000台医保业务综合服务终端，实现“刷脸”就医报销；建优做强“津医保”APP，高效集成“三医”服务100余项，注册人数1217万，日益成为“装在口袋里的医保服务厅”。
提升经办服务水平。推进医保“高效办成一件事”改革，参保人、定点机构、医药企业获得感持续提高；深化异地就医直接结算，天津提供异地就医住院、普通门诊直接结算定点医院动态全覆盖；完善四级经办服务体系，建成12393医保热线，上线医保智能助理，全天候温馨服务不打烊。
关键词：安全
5年来，健全筹资运行。2024年，医保基金总收入582.98亿元、总支出519.16亿元；相较2020年，收支规模增长43%，基金保障水平日益增强。
深化综合整治。不断完善医疗费用智能审核，每年对全市定点医药机构现场检查全覆盖，保持打击欺诈骗保高压态势。全力推进药品追溯码“应采尽采、依码结算、依码支付”，精准打击“回流药”“串换药”，有力保障基金安全和群众用药安全。
来源：人民网天津
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