近日，江西医保领域“高效办成一件事”新闻发布会在南昌举行。记者在会上获悉，江西省医保以公共服务提质增效为目标，以数据共享、流程再造、渠道多元、业务协同为路径，全力推动医保领域“高效办成一件事”落地见效。
个人账户共济
惠及1500余万人次
线上线下多渠道融合，让医保服务触手可及。目前江西省医保码激活人数已超4000万。大力推广移动支付，免去窗口排队缴费环节，缩减群众就诊时长。2025年，医保移动支付累计服务参保群众1097万人次，结算金额超13.5亿元，较去年同期服务量提升超过一倍。
推进“高效办成一件事”改革以来，职工医保个人账户使用范围从直系亲属扩大至近亲属，可为他们代缴参保费用、支付政策范围内医药费用，还可将个人账户资金跨省转入近亲属的医保钱包，用于定点医药机构就医购药费用结算。2025年，江西省使用共济账户为近亲属支付医药费用1519.78万人次、共济金额15.04亿元，为近亲属代缴医保费用107.23万人次、代缴金额4.3亿元；江西省16.94万名参保人开通医保钱包，转账3.19万笔共2248.73万元，实际结算3.2万人次。
将企业货款结算周期
减至30天左右
以流程“减法”换效率“加法”，江西医保为医药企业发展减负赋能。在定点医药机构回款方面，助力定点医药机构回款提速。江西省所有统筹地区均已将合规医疗费用纳入即时结算范围，月结算从申报次日到基金拨付不超过20个工作日，办结时限缩短30%。截至2025年11月，已覆盖江西省定点医药机构3.3万家，拨付即时结算基金174亿元。
医药产品挂网审批全面提速，2024年4月以来，累计受理9818个药品、67.68万个医用耗材挂网申请，全程15个工作日内办结。作为全国首批医保基金与医药企业直接结算的省份，江西实现集采药品耗材、国谈药供货企业直接结算，将企业货款结算周期从180天缩减至30天左右，2025年1—11月，江西省集采药品和医用耗材直接结算金额126亿元、国谈药品直接结算28.52亿元，有效减轻企业垫资压力。
2024年以来
发放生育津贴29.17亿元
聚焦群众急难愁盼，江西医保从生育保障、困难救助、异地就医三大场景发力，把服务做到群众心坎上。在生育方面，统一江西省住院分娩政策范围内报销比例，参保职工和居民在一级、二级医疗机构享受100%报销、三级医疗机构90%报销，助力家庭“生得安、育得好”。2024年及以后出生的新生儿，江西财政全额资助参保，集成化办理生育事项，新生儿父母凭出生医学证明，即可通过线上登录赣服通“一件事”专区或线下医院便民服务点等渠道登记，实现“出生即参保”。优化报销流程，精简申报材料，通过数据共享、信息自动核验，实现“一站式”结算生育医疗费用。2025年10月起，江西生育津贴直接发放至个人。2024年以来，江西省资助新生儿参保人数达59.97万人，生育医疗费用直接结算32.76亿元；江西省享受生育待遇58.13万人次，发放生育津贴29.17亿元，10个工作日内办结率100%。
针对困难群体，江西通过跨部门数据互通实现救助“免垫付、一站式”结算。2025年前三季度，江西省累计救助1040.98万人次，救助金额28.96亿元；医疗救助资助参保175.67万人，资助金额5.82亿元。满足异地就医需要。扩大门诊慢特病跨省直接结算病种范围，2024年12月起，新增5个病种，实现门诊慢特病10个病种跨省费用直接结算。截至2025年12月，江西省参保人门诊慢特病跨省直接结算198.49万人次，基金支付15.09亿元。
来源：信息日报
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