建立全区统一定点零售药店个人账户支付正负面清单制度
《意见稿》公布准予支付类（正面清单）和不予支付类（负面清单）两类清单。
准予支付类重点聚焦经药监部门正式注册或备案、经国家医保局赋码、医疗属性突出、契合基本医疗需求的药械产品，纳入正面清单的产品，定点零售药店可使用职工医保个人账户予以结算。不予支付类将无实际医疗价值或实际医疗价值较低、以生活功能为主的品类统一纳入管理。保健品、日用消费品、化妆品、按摩健身器械、“马甲产品”等一律不得纳入正面清单。
《意见稿》要求，医保经办机构加强赋码校验，对实物信息与医保业务编码数据库备案信息不一致、伪造备案信息取得医保编码的产品，一经核实，立即停用对应产品医保编码，同步开展溯源核查，依法依规处置相关主体。
强化定点零售药店协议管理，压实定点药店主体责任
《意见稿》明确，将个人账户合规使用、正面清单执行情况纳入定点药店年度考核，考核结果与医保费用拨付、协议续签、定点资格处置挂钩。
督导定点零售药店须严格执行分类分区管理，正面清单可医保结算商品与禁止医保支付商品分区陈列，设置清晰统一的医保结算标识；严禁诱导消费、捆绑结算、套用编码、虚假交易、刷卡套现、违规结算禁付品类等行为；严禁夸大产品功效，将保健类产品宣传为医疗用品；严禁对医保个人账户执行歧视性加价，同一商品医保结算价格不得高于门店非医保零售价格，杜绝利用医保渠道加价牟利。
统筹用好飞行检查、专项督查、日常巡查、交叉检查等监管方式，综合运用视频监控、大数据筛查、智能预警等技术手段，针对个人账户领域突出风险实施常态化监管。严厉查处个人账户支付正面清单以外生活用品、保健品，空刷套刷个人账户资金，串换商品、伪造处方结算，虚假宣传、诱导消费、冲顶消费等各类欺诈骗保违法违规行为。对查实的违法违规行为，视情节轻重采取约谈、限期整改、暂停医保结算、解除医保协议等处理措施；对发现属于其他部门监管职责的问题线索，按程序及时移交相关主管部门处置，形成部门监管合力。
来源：内蒙古自治区医保局
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