从吉林省医保部门获悉，为规范职工基本医疗保险个人账户共济管理，提高医保基金使用效率，吉林省医保局发布《吉林省职工基本医疗保险个人账户跨省共济经办规程（试行）》，就个人账户共济的适用范围、额度管理、结算清算及财务管理等作出明确规定，职工医保参保人可将个人账户资金共济给近亲属使用。
共济对象覆盖八类近亲属
根据规定，个人账户共济的适用对象为职工基本医疗保险参保人（即"共济人"）的近亲属（即"被共济人"），被共济人应为基本医疗保险参保对象，包括职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险参保人员。近亲属范围包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女及外孙子女。
参保人可通过线上或线下渠道建立或解除共济关系。建立共济关系时，共济人须签署承诺书，对承诺事项真实性、准确性负责。一个共济人可与多个近亲属建立共济关系，一个被共济人也可接受多个近亲属共济。共济关系建立期间双方均可自主办理解除；共济人或被共济人医保关系终止或跨统筹地区转移的，共济关系自动解除。
每笔最高设定2000元额度 每日最多3次
在共济额度管理方面，共济人通过医保钱包为被共济人设定共济额度后，不能再使用该额度的个人账户资金。被共济人不得将获得的共济额度再共济给第三人。共济人每笔最高可设定2000元共济额度，每日最多设定3次。
被共济人使用资金时，优先使用本人个人账户余额，余额不足时使用医保钱包支付，支付顺序为个人账户、医保钱包；使用医保钱包额度时，按共济额度设定先后顺序使用。共济关系解除后被共济人发生退费的，共济金额按原渠道返回；因共济人参保关系变化等原因无法退回的，按原共济关系建立时共济人参保地规定处理。
可用于就医购药及居民医保缴费
共济额度可用于支付被共济人在定点医疗机构就医发生的个人负担医疗费用，以及在定点零售药店购买符合规定的药品、医疗器械、医用耗材发生的个人负担费用。此外，被共济人缴纳本人城乡居民基本医疗保险、城乡居民长期护理保险的个人缴费部分，也可使用共济额度支付，且须全额支付。
清算与异地就医同步开展
共济资金清算参照异地就医费用清算流程，由省级经办机构统一组织，省市分级清算，与异地就医费用清算工作同步开展。原则上，当月被共济人在参保地使用的共济资金，被共济地医保经办机构应于次月16日前完成申报并纳入清算；异地使用的共济资金，应于对应异地就医费用完成清算后的次月16日前完成申报，清算延期最长不超过2个月。当年共济资金不晚于次年第一季度清算完毕。
省级经办机构每月26日生成跨省共济费用清算表及应收应付明细表，各级经办机构于每月28日前确认；每月底前生成付款、收款通知书并在省医保信息平台发布，各级经办机构下载后于5个工作日内完成清算资金拨付。
该规定的出台将进一步规范吉林省个人账户共济管理，提升医保基金使用效率，减轻参保群众家庭医疗费用负担，切实发挥医保个人账户家庭共济功能。
来源：吉林省医保局
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